在2019年8月6日, CMS最终确定了2020年临终关怀规则,包括对临终关怀福利采取两项有争议的实质性变更,而无需进行实质性修改:

  • 调整付款率,将约5亿美元从常规护理转移到更高的护理水平,包括普通住院,连续和暂息护理。
  • 采纳一项要求,即根据需要(入院时或入院后),临终关怀医院在向患者(及其他医疗服务提供者)的大量书面附录中披露与临终关怀护理无关的任何照护。

我们在之前的博客文章中详细审查了这些建议 变基 and 不相关的护理信息披露;并且,我们已将这些评论提交给CMS。在此博客中,我们将注意到CMS对这些建议所做的更改,并指出了一些潜在影响。

CMS进行了付款重估,未发生重大变化。结果是日常家庭护理的费用每天减少约5美元,这些资金(约5亿美元)被重新分配以提高护理水平。但是,今年的付款增加了2.6%,抵消了这一减少额。两者合计,这意味着明年的例行家庭护理费用将与今年大致相同。

尽管这似乎是无害/无犯规的情况,但潜在的问题如下:(a)GIP费率提高,这些费率将只是净转移到医院,同时将招待所推向上限更快(b)也许更令人担忧的是,这一变化印证了CMS的假设(我们认为这是错误的),即常规的家庭护理日的工资过高。从本质上讲,这些变化反映了对医院日常服务的细微鄙视,而医院只是在改善情境之外为患者提供服务。鉴于例行日数是收容所所提供日数的97%,这是一个有问题的信息,并预示着受益的未来风险(降低例行家庭护理费用)。

关于不相关的治疗补遗,CMS确实做了一些更改:(a)CMS将实施推迟了整整一年,直到2021财年,以使提供者有时间准备政策和表格; (b)CMS延长了补遗的交付时间表,现在允许在入院前5天或在治疗补遗的其他任何时间72小时; (c)如果患者在护理的前5天去世,则CMS已免除附录的规定。

CMS拒绝接受提供者执行补充条款要求的要求,而不是“支付条件”,因此在理论上保留拒绝向任何提供者支付的任何付款的权利,因为任何提供者都不能针对特定患者提供此条款。

CMS拒绝直接回应该领域的评论,即拒绝审核仅限于患者或Medicare因不相关的护理而实际产生费用的情况。取而代之的是,CMS承认对审计风险的担忧,指出“以减轻评论者的担忧”…我们将与MACs合作,就使用附录作为付款条件建立明确的指导方针,并在必要时在将来的规则制定中提出任何要求。”如果任何人都能从CMS中识别出公平的实际承诺,那么他们的感知能力将超越我们。

此空间仍然认为,由于此要求的错误而导致的任何审计拒绝付款都应为 与实际伤害成正比 (由患者或Medicare承担的无关护理费用),而不是全部没收向患者提供的所有服务的付款。在美国法律体系的其他各个方面,法律都以“令人厌恶”着称。即使是惩罚性的损害赔偿(针对最恶劣的行为),也必须与损害成正比(构成损害赔偿金的10倍, 实际上 宪法限制)。不得允许Medicare及其审核员超过此标准。

出于反对,CMS坚持认为补遗仅需“ 10分钟”即可为护士做准备(因此,对提供者的负担仅“最小”)。但是,CMS指出,任何附录都必须包括8个项目的清单,其中包括“书面临床解释”,该决定支持确定某些护理不相关(该解释无疑将由审核员进行审查);此外,服务提供者必须以某种方式在这些附录上确保患者签名(忽略很多临终关怀患者被选出后并不总是可得的患者代表签入临终关怀的问题)。 10分钟就能完成所有这一切?当记者和MedPAC和OIG哀叹“公司化临终关怀,应该记住这样的时刻。逐步地,按规则,按审核,CMS决定了这个结果。

所有这一切都将引起人们进一步的关注:我们将如何理解治疗之间的复杂关系,这种治疗是治疗性的(因此被临终关怀所排除/放弃),姑息治疗的,相关的并因此得到覆盖的,以及,最后,这种护理不是治愈性的,而且与临终关怀无关,因此 仍在Medicare允许下?由于放弃了治愈性治疗,临终关怀福利一直存在压力,而患者的选择仍然保持沉默。

现在,由于需要披露无关的护理(可能是相对罕见的问题)(而不是放弃的治愈性护理),患者,患者代表和提供者将必须对这种复杂的联系有更细微的了解。患者及其家属在这些问题上没有专门的临终关怀;相反,当他们接近临终关怀时,他们正面临着亲人的流失。并且,CMS本身不愿意划清界限,而是再次将这种负担加到了招待所自身身上。