根据2020财年提议的临终关怀规则,CMS针对临终关怀提供者提出了两项​​重大变更:

  • CMS建议将约5亿美元的临终关怀资金(占付款的2.7%)从常规护理转移到加强护理付款(住院,连续和暂息护理);和
  • CMS还建议,作为一种付款条件,医院必须(根据要求)向患者提供与病程无关的所有服务,药物或治疗的完整列表(因此由Medicare单独承担)。

在一个 先前的帖子,我们审查了不相关治疗的建议更改。该职位将审核建议的付款调整。

CMS根据其根据服务成本向临终关怀机构偿还债务的义务,提议对临终关怀预算进行重大重新分配–每年5亿美元–从常规的家庭护理到增强的护理选择(住院,持续护理和暂息护理)。对于提供商来说,这不一定是个好消息。

常规家庭护理天数占临终关怀日数的97.6%,而加强护理仅占一小部分(住院日数为2.7%,连续护理为0.4%,而喘息日为3%)。就延长护理日确实是为了应对危机或为家庭护理人员提供有限的休息而言,这是有道理的;而且,对于Medicare而言,加强护理从实质上来说更加昂贵。从远景来看,2018年,CMS在常规护理上花费了175亿美元,在住院护理上花费了10亿美元,在持续护理和暂息护理上总共花费了2.5亿美元。

CMS表示担心延长护理日未得到充分利用,并认为低报销会阻碍利用率。具体而言,CMS着重于住院护理,并指出一些收容所无法轻易与医院签约以目前的价格提供此类护理。

CMS使用成本报告(众所周知是不可靠的文件)声称,增强的医疗报销比实际费用低30%(住院和连续)至160%(暂缓护理)。根据CMS的不祥的发现是,常规家庭护理日的报销多付了15%(0-60天)至30%(61+天;即使61+天已经减少)之间的报销。

对于所谓的“初始”付款改革,CMS建议提高护理日的补偿,以弥合估计的费用差距–将住院和持续护理率提高30%,并将暂托率提高160%。总体而言,CMS估计这将花费5亿美元(假设利用率没有变化)。 CMS援引其职责,使付款率“尽可能与医院产生的平均费用保持一致”。

为了弥补这些增长,CMS建议从日常家庭护理日中提取等额的资金,金额为5亿美元。要达到5亿美元,无论是在第60天之前还是之后,他们都必须将家庭护理费用的偿还额减少2.7%。这将平衡预算,如CMS所指出的,假设增加的护理天数没有增加。

出于以下原因,提供商可能不会对这个建议感到高兴:

  • 它为CMS仅根据成本报告数据修改报销率设置了一个差的先例。成本报告与经济现实关系不大:没有薪水取决于工资,没有基于工资的借贷,成本报告无法衡量患者的满意度或价值。
  • 如果我们按CMS的话说,这是对基础付款的最初尝试,那么接下来会发生什么呢?答案可能是降低日常家庭护理费用。如果CMS使用相同的数据降低常规家庭护理费用,则CMS可以从临终关怀计划中削减多达40亿美元甚至更多。这将杀死或残害所有受保护的最受CON保护的实体或大型营利性实体,从而削弱临终关怀的利益。
  • 住院护理付款率的提高对临终关怀资产负债表无济于事。在几乎每种情况下,医院都会将住院费用的100%交给第三方(通常是医院),这些第三方会在住院期间收治病人。结果,住院护理费用增加了3亿美元,医院费用增加了,住院服务收入减少了3亿美元。住院护理是必要的,但这对于试图维持生计的提供者来说是净流出。
  • 最后,提供者从经验中了解到,提高护理水平会带来审计风险的大幅增加(询问VITAS)。审核员会定期检查延长的护理日,并得出结论认为只有常规的护理日是合理的,要求增加退款。尽管临终关怀医院会向医院和其他看护人付费,以提供更好的护理(并为此类收入设定上限),但他们可能会收到来自审计师的邮件,要求退还增加的费用。使医疗服务提供者面临这种风险是残酷的,尤其是在住院治疗的情况下,他们没有保留,也无法期望将他们转移给医院的钱用于提供这种治疗。报销率的提高增加了这种风险的程度(以及对审计师的奖励)。

CMS报告说,有几个“行业代表”与CMS合作从事该项目。应当确定(或应该自我确定)那些代表,以便可以在光天化日之下评估他们的利益。因为从根本上讲,这些重新调整工作是建立在沉沙之上的(成本报告),并有可能构成未来采取严厉行动的基础。

希望像奇迹麦克斯(Miracle Max)一样,将第一个药丸从食盐中传递下来,CMS用巧克力为它包衣:

CMS建议在2020年将临终关怀报销费用提高2.7%。对于除营利性医疗机构以外的所有医疗机构(他们的61天以上的工作日百分比较高,而按百分比计算可能会减少更好的护理天数),这一一次性增加将抵消成本今年的报酬转移。简而言之,即使每天按日支付,这也不会花费大多数提供商明年的钱。买者自负。